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テニス肘（外側上顆炎）

1. テニス肘とは？

テニス肘（外側上顆炎：がいそくじょうかえん）とは、肘の外側の骨の出っ張り（外側上顆：がいそくじょうか）に付着する手首・指を伸ばす筋肉の腱（けん）が、繰り返しの動作・過使用によって傷つき生じる腱付着部の炎症・変性です。

テニスのバックハンドストロークに多いことから「テニス肘」と呼ばれますが、実際にはテニスプレーヤーは全患者の約5%にすぎず、40〜60代の中高年のデスクワーカー・主婦・調理師・大工など、日常生活での反復動作で多く発症します。上肢の腱障害で最も頻度が高い疾患の一つです。

2. 原因

解剖学的背景

肘外側の骨（外側上顆）には、手首・指を伸ばす複数の筋肉（前腕伸筋群：ぜんわんしんきんぐん）が腱を介して付着しています。特に短橈側手根伸筋（たんとうそくしゅこんしんきん：ECRB）の腱が最も傷みやすいです。

主な原因・リスク因子

• テニス（特にバックハンドストローク）：手首を背屈（背側に曲げる）しながら強い力を加える動作
• パソコン作業・マウス操作：前腕の回内（内側への回転）・伸筋の持続的緊張
• 調理・料理：鍋・フライパンの頻繁な使用
• 大工・配管工・工場作業：ドライバー・ハンマーなどの工具使用
• 園芸・草取り・ゴルフ（アイアンショット）
• 40〜60歳代（腱の変性が起きやすい年代）
• 利き手側に多い

3. 症状の特徴

• 肘の外側（外側上顆）の痛み：押すと強く痛む
• 手首を伸ばす・物をつかんで持ち上げる動作で痛みが増強
• 物を握ったり、ドアノブを回したりするときに痛い
• 前腕外側（外側上顆から手首にかけて）の痛み・張り感の放散
• コップや袋を持ち上げるだけで痛い（重さがなくても痛い場合も）
• 雑巾を絞る・ペットボトルのキャップを開ける動作が辛い

特徴的なテスト（診断補助）

• チェアテスト（椅子持ちテスト）：肘を伸ばしたまま椅子を持ち上げると外側上顆に痛みが出る
• Thomsenテスト：手首を背屈する動作に抵抗をかけると肘外側に痛みが出る
• Milsテスト：手首・中指を伸ばす動作に抵抗をかけて痛みが誘発される

4. 一般的な治療方法

保存療法（大多数が保存療法で改善）

• 安静・原因動作の回避・修正：完全中止でなく、痛みの出ない範囲に動作を制限
• カウンターフォースブレース（サポーター）：前腕の筋腹に巻くサポーターで腱付着部への負荷を分散・軽減
• アイシング：急性期は患部を1日数回冷却
• NSAIDs（消炎鎮痛薬）：内服・外用

運動療法・理学療法

• Tyler Twist（ライスバー運動）：特殊なゴムバーを使ったECRBの遠心性運動。最新のエビデンスで高い有効性が示されている
• 前腕のストレッチ（手首屈曲ストレッチ）：1日3〜5回、30秒保持
• 段階的な筋力強化：握力・手首伸展の筋力回復
• スポーツ・仕事のフォーム・動作改善の指導

5. ペインクリニックでの専門治療

ステロイド注射

外側上顆付着部にステロイドと局所麻酔薬の混合液を注射します。短期的（数週間〜数か月）の疼痛緩和に非常に効果的ですが、繰り返しの注射（年3回以上）は腱の変性・断裂リスクを高めるため注意が必要です。短期的な痛みの軽減・リハビリ参加促進を目的として使用します。

PRP療法（多血小板血漿療法）自由診療

自己血液から抽出したPRPを腱付着部に注射します。成長因子による腱の炎症を抑える効果が期待でき、ステロイドより長期的な除痛効果（6〜12か月以上）が報告されています。慢性化・ステロイドが無効な難治例に特に適しています（Mishra et al. Am J Sports Med 2014）。

体外衝撃波療法（ESWT）

患部に衝撃波を照射し、組織修復促進・石灰化溶解・神経過敏の抑制を促します。慢性化した難治性テニス肘（6か月以上症状が続く場合）に保険外ながら有効性が確立されています。

トリガーポイント注射

前腕伸筋群・肩〜頸部の筋肉のトリガーポイントに局所麻酔薬を注射します。テニス肘に伴う前腕〜手首の放散痛の改善に有効です。

当クリニックでの治療の流れ

1. 1

   初診：問診・診察・超音波検査

   腱の状態・厚さ・石灰化を確認

2. 2

   サポーター処方・運動療法指導

   ストレッチ・Tyler Twist等

3. 3

   注射療法の開始

   ステロイド注射または超音波ガイド下注射

4. 4

   慢性例・難治例：PRP療法・体外衝撃波の検討

5. 5

   段階的スポーツ・仕事復帰プログラム

ゴルフ肘（内側上顆炎）

1. ゴルフ肘とは？

ゴルフ肘（内側上顆炎：ないそくじょうかえん）とは、肘の内側の骨の出っ張り（内側上顆：ないそくじょうか）に付着する手首・指を曲げる筋肉の腱（けん）に、過度な負荷・繰り返しの動作が加わることで生じる腱付着部の炎症・微細断裂です。

ゴルフのスイング動作に多いことから「ゴルフ肘」と呼ばれますが、ゴルファーに限らず、野球・テニス（フォアハンド）・柔道・重量物の運搬・パソコン作業など、手首を繰り返し使う動作全般で起こりえます。

2. 原因

解剖学的背景

肘内側の骨（内側上顆）には、手首・指を曲げる複数の筋肉（前腕屈筋群：ぜんわんくっきんぐん）が腱を介して付着しています。この付着部に繰り返しの牽引力・ストレスが加わることで、微細な損傷・炎症・変性が生じます。

主な原因・リスク因子

• ゴルフ：インパクト時の手首・前腕の急激な回内（内側への回転）動作
• 野球（投球・バッティング）：肘内側への反復ストレス
• テニス（特にフォアハンドストローク）
• 重量物の反復搬送・工具使用（大工・配管工など肉体労働者）
• パソコン作業・スマートフォンの長時間使用
• 急激な運動量の増加・ウォーミングアップ不足
• 加齢による腱の脆弱化（ぜいじゃくか）

3. 症状の特徴

• 肘の内側（内側上顆）の痛み・圧痛：押すと強く痛む
• 握力低下：物を握ると痛みで力が入りにくい
• 手首を曲げる・前腕を内側に回す動作で痛みが増強
• 前腕の内側にかけてのだるさ・張り感
• 重いものを持つと痛みが出る・コップを持つのが辛い
• ひどい場合は安静時・夜間にも痛みが続く

テスト（セルフチェック）

• 内側上顆圧痛テスト：肘内側の骨の出っ張りを押して痛みがあれば陽性
• 手関節屈曲抵抗テスト：手首を曲げる動作に抵抗をかけて肘内側に痛みが出れば陽性

4. 一般的な治療方法

保存療法

• 安静・原因動作の回避：ゴルフ・テニスなどの一時中断。完全休止でなく、痛みの出ない範囲での活動継続が推奨
• アイシング（冷却）：炎症急性期（受傷後48〜72時間）は1日数回、15〜20分の冷却
• サポーター・テーピング：前腕にカウンターフォース（逆圧）ブレースを装着し、腱付着部への負荷を軽減
• NSAIDs（消炎鎮痛薬）内服・外用：ロキソプロフェン等

理学療法・運動療法

• 前腕のストレッチ：手首を伸ばす方向にゆっくりストレッチ（痛みのない範囲で1日3〜5回）
• エキセントリック（遠心性）収縮運動：腱の修復を促す最も有効な運動療法
• 筋力強化：握力・前腕筋の段階的強化
• フォームの見直し（ゴルフ・テニス等のスイング改善）

5. ペインクリニックでの専門治療

ステロイド（副腎皮質ホルモン）注射

内側上顆付着部にステロイドと局所麻酔薬の混合液を注射します。強力な抗炎症作用により短期間（数週間〜数か月）の疼痛緩和効果があります。ただし繰り返しの注射は腱の変性・断裂リスクがあるため、年2〜3回までを目安とします。

トリガーポイント注射

前腕の屈筋群・上腕の筋肉に生じたトリガーポイント（押すと痛みが広がる硬い部分）に局所麻酔薬を注射します。筋緊張を解放し、関連痛を改善します。

PRP療法（多血小板血漿療法） 自由診療

患者さん自身の血液からPRP（多血小板血漿：血小板を多く含む血漿）を抽出し、患部に注射します。血小板の成長因子（TGF-β・PDGF・VEGFなど）が傷ついた腱の修復・再生を促進します。慢性化・難治例に特に有用で、ステロイドより長期的な効果が期待できます。

当クリニックでの治療の流れ

1. 1

   初診：問診・診察

   超音波検査で腱の状態を確認

2. 2

   保存療法の確認

   安静・ストレッチ・サポーター指導

3. 3

   注射療法

   ステロイドまたはPRP注射

4. 4

   リハビリ指導・フォーム改善指導・段階的スポーツ復帰

ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）

1. ドケルバン病とは？

ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎：きょうさくせいけんしょうえん）とは、手首の親指側（橈骨茎状突起：とうこつけいじょうとっき）にある腱鞘（けんしょう）* が炎症・肥厚（ひこう：厚くなること）し、腱との間に摩擦・狭窄が起きる疾患です。

親指を動かすたびに手首の親指側に痛みやきしみが生じます。出産後の女性・乳幼児を抱える母親・スマートフォンの多用者・手作業の多い職業の方に多く見られます。

* 腱鞘：腱（けん：筋肉と骨をつなぐ繊維）を包むトンネル状の鞘（さや）。腱がスムーズに動くためのガイドの役割を果たします。

2. 原因

解剖学的背景

手首の親指側には、親指を広げる「長母指外転筋（ちょうぼしがいてんきん）」と、親指を伸ばす「短母指伸筋（たんぼししんきん）」の2本の腱が、共通の腱鞘の中を通っています。この腱鞘が炎症・肥厚すると、腱がスムーズに通れなくなり痛みが生じます。

主な原因・リスク因子

• 産後・育児：赤ちゃんを抱っこする・授乳・おむつ替えなどによる親指・手首の反復負荷（マタニティ腱鞘炎）
• 妊娠・産後のホルモン変化（エストロゲンの変動が腱鞘の浮腫に関与）
• スマートフォンの長時間使用：親指でのフリック入力・画面操作（スマホ腱鞘炎）
• 手作業・工具の使用（美容師・理容師・調理師・ピアニスト・農作業）
• 女性に多い（男性の約3〜6倍の頻度）
• 40〜60代に多いが、若年層・出産後の女性にも多い

3. 症状の特徴

• 手首の親指側（手首の外側）の痛み・腫れ・圧痛
• 親指を動かすたびに痛みが増強：親指を伸ばす・広げる・内側に曲げる動作
• 物をつかむ・ひねる動作での痛み（ペットボトルのキャップを開けるなど）
• 赤ちゃんを抱っこするときに激しく痛む
• 腱がこすれるような「ゴリゴリ・ギシギシ」という感覚
• 親指の動きがぎこちなくなる

フィンケルシュタインテスト（診断の決め手）

親指を手のひらの中に握り込み、小指側に手首を曲げると（尺屈：しゃっくつ）、手首の親指側に強い痛みが出ます。これが陽性であれば、ドケルバン病の可能性が高いです。

4. 一般的な治療方法

保存療法

• 原因動作の回避・安静：親指を酷使する動作の制限
• サムスパイカ（母指固定装具）の装着：親指から手首を固定し、腱鞘への負担を軽減。特に夜間装着が有効
• アイシング（冷却）：炎症急性期の痛み・腫れに
• NSAIDs（消炎鎮痛薬）内服・外用

手術療法（保存療法が無効な場合）

腱鞘切開術（けんしょうせっかいじゅつ）：外来での局所麻酔下に、肥厚した腱鞘を切開・拡張します。根本的治療で再発率は低いです。

5. ペインクリニックでの専門治療

超音波ガイド下腱鞘内ステロイド注射（第一選択）

腱鞘の中にステロイドと局所麻酔薬の混合液を注射します。腱鞘の炎症・腫れを直接抑える方法で、1〜2回の注射で約60〜80%の患者さんに有効と報告されています。外来にて数分で実施でき、即効性があります。超音波でリアルタイムに腱・腱鞘を確認しながら注射します。腱鞘の中への正確な薬液注入が可能で、盲目的注射より有効性・安全性が高いとされています（超音波ガイドの有効性：Pedro et al. J Ultrasound Med 2009）。

PRP療法（多血小板血漿療法）自由診療

ステロイドが無効・繰り返し再発する場合に、PRP注射を選択します。腱鞘・腱周囲の修復・再生を促進し、長期的な改善が期待できます。

生活指導・セルフケア指導

• 抱っこの仕方の工夫（手首を反らさず、手全体・前腕で支えるように）
• スマートフォン操作の方法改善（人差し指・中指の使用、音声入力の活用）
• 職業性の場合：作業方法・工具・グリップの見直し

当クリニックでの治療の流れ

1. 1

   初診：問診・診察・フィンケルシュタインテスト・超音波検査

2. 2

   サムスパイカ処方・生活指導

3. 3

   超音波ガイド下腱鞘内ステロイド注射

   1〜2回

4. 4

   改善しない場合：PRP療法・手術（腱鞘切開術）の検討

手根管症候群

1. 手根管症候群とは？

手根管症候群（しゅこんかんしょうこうぐん：CTS）とは、手首の掌側にある「手根管（しゅこんかん）*」というトンネルの中で、正中神経（せいちゅうしんけい）が圧迫されることで生じる、手・指のしびれ・痛み・感覚障害・筋力低下を特徴とする疾患です。

上肢の末梢神経障害として最も頻度が高い疾患で、有病率は一般人口の約1〜5%。特に中年女性・妊娠中・産後・閉経後の女性に多く見られます。

* 手根管：手首の手のひら側にある、骨と靱帯で囲まれたトンネル状の狭い空間。その中を9本の腱と正中神経が通っています。

2. 原因・発症メカニズム

主な原因

• 特発性（原因不明）：最も多い。加齢による腱鞘・靱帯の肥厚
• 女性ホルモンの影響：妊娠・産後・閉経後（ホルモン変化による腱鞘の浮腫・肥厚）
• 反復動作・過使用：手首の繰り返し屈伸（タイピング・工具使用・演奏など）
• 糖尿病：神経・組織の脆弱化
• 甲状腺機能低下症：粘液水腫による組織の浮腫
• 関節リウマチ：滑膜（かつまく）の炎症・肥厚
• 外傷：手首の骨折（特に橈骨遠位端骨折）後
• 透析患者：アミロイドの沈着による腱鞘肥厚

3. 症状の特徴

正中神経の支配領域

正中神経は親指・人差し指・中指・薬指の親指側半分の感覚と、親指の根元の筋肉（母指球筋：ぼしきゅうきん）の動きを担います。したがって、症状はこれらの指に現れます。

主な症状

• 手指（特に親指・人差し指・中指）のしびれ・ピリピリ感
• 夜間・明け方のしびれで目が覚める（最も特徴的な症状。就寝中に手首が曲がることで圧迫が増すため）
• 手を振ると一時的にしびれが軽減する（フリック動作）
• 物を落とす・細かい作業（ボタン・硬貨・ピンセット）が難しい
• 親指の付け根がやせてくる（母指球筋萎縮）：進行例
• 手首〜前腕への痛みの放散（夜間に多い）

診断に用いるテスト

• ファレンテスト：両手首を90度曲げて手の甲を合わせ、1分間保持。しびれが誘発されれば陽性
• チネルサイン：手首の内側（手根管部）を軽く叩くと指先に電撃感が走れば陽性
• 神経伝導速度検査（NCS）：正中神経の伝導速度を電気的に測定。診断確定に有用

4. 一般的な治療方法

保存療法

• 手首装具（ナイトスプリント）：夜間・睡眠時に手首を軽度伸展位（10〜15度）に固定。手根管への圧迫を軽減。軽〜中等症に有効
• NSAIDs（消炎鎮痛薬）内服・外用
• 原因動作の回避・修正

手術療法

保存療法が無効・母指球筋萎縮が進行している場合は、手根管開放術（しゅこんかん かいほうじゅつ）を実施します。横手根靱帯（おうしゅこんじんたい）を切開し手根管を広げる手術で、局所麻酔下の日帰り手術が可能です。

5. ペインクリニックでの専門治療

超音波ガイド下手根管内ステロイド注射（保存療法の中心）

超音波でリアルタイムに正中神経・腱・靱帯を確認しながら手根管内にステロイドと局所麻酔薬の混合液を注射します。腱鞘の炎症・腫れを抑え、正中神経への圧迫を軽減します。1回の注射で約60〜80%に有効で、症状が軽〜中等症であれば長期的な改善も期待できます。盲目的注射より優れた有効性が報告されています（Ustun N et al. Joint Bone Spine 2013）。

超音波ガイド下ハイドロダイセクション（神経剥離術）

超音波ガイド下に生理食塩水・ステロイドを正中神経周囲に注入し、癒着（ゆちゃく：くっついてしまった状態）した神経と周囲組織を剥離（はくり：はがす）する手技です。神経の動きを回復させ、慢性例・術後再発例にも有効です。

夜間装具処方・セルフケア指導

• 就寝時のスプリント（手首固定装具）の適切な装着方法
• 手首を曲げ続ける作業・長時間のタイピング姿勢の改善
• 妊娠・産後の方：症状は分娩後〜数か月で自然に軽快することが多い旨の説明

当クリニックでの治療の流れ

1. 1

   初診：問診・診察・テスト

   神経伝導速度検査が必要な場合は連携施設へ

2. 2

   夜間スプリント処方・生活指導

3. 3

   超音波ガイド下手根管内ステロイド注射

   1〜2回

4. 4

   難治例：ハイドロダイセクション・手術（手根管開放術）への紹介