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肩こり（頸肩腕症候群・筋筋膜性疼痛症候群）

1. 肩こりとは？

肩こりは、首・肩・背中の筋肉が緊張・硬直することで生じる、こわばり・重だるさ・痛みを主体とした症状の総称です。日本人の70〜80%が経験するとされ、国民病ともいわれます（厚生労働省 国民生活基礎調査）。

多くは「疲れたら休む」で解消しますが、慢性化・重症化すると日常生活・仕事に深刻な影響を及ぼし、頭痛・不眠・うつ症状を伴うこともあります。ペインクリニックでは、慢性化・難治性の肩こりに対して専門的な診断と治療を行います。

2. 原因・発症メカニズム

基本的なメカニズム

肩こりの主な原因は、首・肩・背中の筋肉（特に僧帽筋：そうぼうきん・肩甲挙筋：けんこうきょきんなど）の持続的な過緊張・血流障害・筋疲労です。

1. 筋肉が長時間緊張し続ける（姿勢・動作・ストレスなど）
2. 筋肉内の血流が低下し、乳酸・発痛物質が蓄積する
3. これがさらに筋肉の緊張・痛みを引き起こす（悪循環）
4. 慢性化するとトリガーポイント（圧痛点）が形成され、遠隔部への関連痛も生じる

主な原因・リスク因子

① 姿勢・生活習慣

• 長時間のデスクワーク・パソコン作業（VDT作業）：特に「猫背・前傾姿勢」での長時間作業
• スマートフォンの長時間使用：頭を前に傾けた姿勢（「スマホ首・ストレートネック」）
• ストレートネック（頸椎の生理的弯曲の消失）：頭部（約5〜6kg）を支える首への負担が増大
• 長時間の車の運転

② 精神的・心理的要因

• ストレス・不安・緊張（交感神経優位→筋緊張亢進）
• 抑うつ・不眠（痛みと精神状態は双方向に影響）

③ 身体的要因

• 筋力不足・体幹の弱さ（首・肩を支える力が不足）
• 冷え性・血行不良
• 眼精疲労（VDT症候群）
• 顎関節症・咬合異常（かみ合わせ）

3. 症状の特徴

典型的な症状

• 首・肩・背中のこわばり・重だるさ
• 肩を押すと痛い・気持ちよい（圧痛）
• 首が動かしにくい・回しにくい
• 頭痛（特に後頭部〜頭全体が締めつけられる感じ：緊張型頭痛を合併することが多い）
• 眼の疲れ・視力の一時的な低下
• 集中力の低下・作業効率の悪化
• 肩・腕・手へのしびれ・だるさ（頸椎疾患・胸郭出口症候群との重複に注意）

筋筋膜性疼痛症候群（MPS）とトリガーポイント

慢性化した肩こりでは、筋肉内にトリガーポイント（TP：圧痛点）が形成されます。TPを指で強く押すと「ジーン・ビリビリ」と首・肩・頭・腕へ痛みが広がる「関連痛（かんれんつう）」が特徴的です。これが筋筋膜性疼痛症候群（MPS：Myofascial Pain Syndrome）です。

4. 一般的な治療方法

生活指導・セルフケア

• デスクワーク環境の改善：モニターの高さ・椅子の高さ・キーボードの位置の調整
• 定期的な休憩・ストレッチ：1時間ごとに5分程度の休憩。肩回し・首のストレッチ
• スマートフォンの使用方法改善：目の高さまで画面を上げる・長時間連続使用しない
• 温熱療法：温かいシャワー・ホットパックで血流改善
• 有酸素運動：ウォーキング・水泳など全身の血流改善

薬物療法

• NSAIDs（消炎鎮痛薬）：急性増悪期の疼痛緩和
• 筋弛緩薬（エペリゾン等）：筋緊張の緩和
• 抗うつ薬・抗不安薬：慢性化・ストレス関連の場合

マッサージ・物理療法

• マッサージ・指圧・整体：一時的な緩和効果（根本治療ではない）
• 牽引療法（けんいんりょうほう：首を引っ張る）：頸椎症合併例に
• 超音波療法・干渉波治療・低周波治療

5. ペインクリニックでの専門治療

トリガーポイント注射（肩こりの核心的治療）

肩・首・背中の筋肉（僧帽筋・肩甲挙筋・菱形筋など）に形成されたトリガーポイントに少量の局所麻酔薬を注射します。筋の過緊張・血流障害を解除し、痛みの悪循環を断ち切ります。即効性があり、外来で短時間で実施できます。週1〜2回から開始し、改善に応じて間隔を空けていきます。

星状神経節ブロック（せいじょうしんけいせつブロック）

首の付け根にある星状神経節への注射により、交感神経の過緊張を抑制・頸肩部の血流を改善します。慢性肩こり・自律神経の乱れを伴う場合（冷え・不眠・のぼせなど）に特に有効です。

頸椎椎間関節ブロック・神経根ブロック・肩甲上神経ブロック

頸椎（首の骨）周囲の神経・神経根に局所麻酔薬を注射します。頸椎由来の神経性肩こり・頸部放散痛に有効で、超音波ガイド下で安全に実施します。

ボツリヌス毒素（ボトックス®）注射 自由診療

僧帽筋・肩甲挙筋などに少量のボツリヌス毒素を注射し、筋肉の過緊張を3〜6か月にわたって持続的に緩和します。慢性化・繰り返す難治性肩こりに特に有効で、毎回の通院が難しい方にも適しています。

IMS（筋肉内刺激法）・鍼療法との併用

細い針をトリガーポイントに刺入し、筋の過緊張を解除する手技です。薬物を使わないため副作用が少ない方法です。

当クリニックでの治療の流れ

1. 1

   初診：問診・診察

   重篤疾患の除外・トリガーポイントの特定

2. 2

   生活習慣・姿勢の指導

   セルフストレッチ処方・職場環境改善のアドバイス

3. 3

   トリガーポイント注射・神経ブロックの開始

   週1〜2回

4. 4

   効果評価・治療間隔の調整

   改善に応じて月1〜2回へ

5. 5

   難治例：ボツリヌス毒素注射・星状神経節ブロックの追加

肩関節周囲炎（四十肩・五十肩）

1. 肩関節周囲炎（五十肩）とは？

肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）、俗に「五十肩（ごじゅうかた）」と呼ばれる本疾患は、肩関節を包む関節包（かんせつほう）*が炎症・線維化・拘縮（こうしゅく：縮んで硬くなること）を起こすことで、肩の痛みと可動域制限（動かせる範囲の制限）が生じる疾患です。

40〜60歳代に多く発症し（「四十肩・五十肩」の呼称の由来）、有病率は一般人口の約2〜5%とされます。糖尿病患者では約10〜20%と高頻度に発症します。多くは1〜3年かけて自然軽快しますが、その間の痛み・不自由さは非常に大きく、適切な治療が重要です。

* 関節包：関節全体を包む袋状の膜。内側に関節液を産生する滑膜（かつまく）があります。

2. 原因

発症メカニズム

明確な原因が特定できない「特発性（とくはつせい）」が多いですが、関節包の炎症（滑膜炎）→線維化→拘縮という3段階の病態変化が起こります。

主なリスク因子

• 年齢：40〜60歳代が最多
• 糖尿病：最も重要なリスク因子。非糖尿病者の約4〜5倍の頻度
• 甲状腺疾患（甲状腺機能低下症・亢進症）
• 肩関節の長期固定（骨折・術後・脳卒中後など）
• 反対側の肩の五十肩既往（反対側にも発症するリスク：約20〜30%）
• 精神的ストレス・不安・抑うつ（神経性因子）

3. 症状の特徴（3段階の自然経過）

第1期：疼痛期（炎症期）　目安：2〜9か月

• じわじわと増悪する肩の痛み（特に夜間・安静時痛が特徴的）
• 夜間痛で眠れない（最もつらい時期）
• 肩の動きが痛みのために制限される
• 腕を後ろに回す（結帯動作：けったいどうさ）・頭の上に上げる動作が辛い

第2期：拘縮期（氷結期・凍結期）　目安：4〜12か月

• 痛みは徐々に軽減するが、肩の可動域が著明に制限される
• 腕が上がらない・後ろに回せない・外側に開けない
• 日常生活動作（着替え・洗髪・就寝）に支障

第3期：回復期（融解期・解氷期）　目安：6〜24か月

• 徐々に可動域が回復していく
• 多くの場合で自然軽快するが、全例で完全回復するわけではない

4. 一般的な治療方法

薬物療法

• NSAIDs（消炎鎮痛薬）：炎症・痛みの軽減
• 夜間痛が強い場合：就寝前の鎮痛薬・必要時に睡眠補助薬

理学療法・運動療法

拘縮期・回復期には積極的な運動療法が推奨されます。

• コドマン体操（振り子体操）：重力を利用して肩を自然に動かす。炎症期から開始可
• ストレッチング：肩関節包の伸張。タオルを使った背中側のストレッチ
• 段階的な可動域訓練：壁を使った腕の挙上練習
• 温熱療法（ホットパック・超音波療法）との組み合わせが効果的

5. ペインクリニックでの専門治療

肩関節内注射（関節腔内注射）

肩関節の中（関節腔内）にステロイドと局所麻酔薬の混合液を直接注射します。炎症・滑膜炎を抑え、特に疼痛期（夜間痛・安静時痛）に高い効果を発揮します。超音波ガイド下で正確な位置に注射します。

肩峰下滑液包注射（けんぽうかかつえきほうちゅうしゃ）

肩関節の上にある「肩峰下滑液包（けんぽうかかつえきほう）」という滑らかな動きを助ける袋に薬を注射します。腕を上げる際の肩の痛み（インピンジメント症候群を伴う場合）に有効です。

肩甲上神経ブロック（けんこうじょうしんけいブロック）

肩関節の感覚を担う主要な神経「肩甲上神経（けんこうじょうしんけい）」に局所麻酔薬を注射します。肩全体の広い範囲の痛みを効果的に緩和し、理学療法・リハビリを容易にします。超音波ガイド下で安全に実施します。

星状神経節ブロック（せいじょうしんけいせつブロック）

首の付け根にある星状神経節への注射により、交感神経の過活動を抑制・肩周囲の血流改善を図ります。難治性の五十肩・夜間痛に有効です。

サイレントマニピュレーション（非観血的授動術：ひかんけつてきじゅどうじゅつ）

肩甲上神経ブロックや関節内麻酔薬注射で十分な鎮痛・脱力を得た後、医師が肩関節を徒手的に動かして拘縮した関節包を剥離（伸張）する手技です。重度の拘縮例に対して短時間で大幅な可動域改善が得られます。術後はリハビリを継続します。

当クリニックでの治療の流れ

1. 1

   初診：問診・診察・肩の可動域測定

   画像検査が必要な場合は連携施設へ

2. 2

   疼痛期：関節内注射・神経ブロックで夜間痛を緩和

3. 3

   拘縮期：注射＋理学療法・自宅ストレッチ指導

4. 4

   重度拘縮例：サイレントマニピュレーションの実施

5. 5

   回復期：段階的な可動域・筋力回復のリハビリ継続